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【健康关注】带你认识子宫颈癌前病变

2020年06月15日 来源:东莞市企石医院
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最近,企石医院妇产科诊室来了一位30多岁的年轻女子,瓜子脸上镶嵌着一双水灵的大眼睛,樱桃小嘴上涂着合适的红色唇膏,看起来精致又落落大方,可从她的眼神中可以看出,其内心有许多疑惑和忧愁。

   仔细询问病史获悉,她曾在别的医院检查发现自己的HPV定量高,宫颈多点活检报告ClN1级,局部ClN2级,可见挖空细胞。于是,她在网上查询,有人建议手术治疗,否则,很快就变成宫颈癌。

   一听“癌”字,她便顿觉晴天霹雳,寝食难安,心里压力重重,近半个月体重消瘦了5斤。

CIN是什么?

       ClN即子宫颈的癌前病变,是由正常子宫颈向子宫颈癌发展的之间的变化,是指发生在子宫颈部位的鳞状上皮内瘤变,也就是我们常说的鳞状上皮内病变,这跟鱼鳞没有关系哦!

    鳞状上皮只是子宫颈、外阴、阴道表面的正常上皮。

    癌前病变是由于高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引起的。被HPV感染人群中,只有10%20%长期持续被高危型HPV感染的女性可以发生癌前病变。从开始被HPV感染到引起癌前病变需要510年的时间。

    当鳞状上皮发生病变时,根据严重程度和未来癌变的风险,分为低级别鳞状上皮内病变(所谓CIN1)和高级别鳞状上皮内病变(CIN2CIN3)。

    如果不治疗,其中5%左右可以从癌前病变发展到癌。年纪大的女性,其癌前病变发展的风险高于年轻女性。

子宫颈癌前病变需要治疗吗?

   经组织病理学确诊的子宫颈癌前病变不一定全部需要治疗,特别是对年轻女性,应该根据检查结果决定。

     子宫颈癌筛查发现的异常者,经进一步的阴道镜评估、活检病理结果证实的子宫颈癌前病变,包括子宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2CIN2/3CIN3)以及原位腺癌,对其进行进一步治疗可有效降低子宫颈癌的发病率,这也是子宫颈癌筛查、早诊早治最主要的目的。

     但是,任何治疗均是双刃剑,在带来利益的同时也会产生一些不利的影响,比如,对不必要干预的年轻女性过度干预,可能会给未来生育产生不利影响,增加早产、胎膜早破及剖宫产几率等。所以,对于筛查、阴道镜结果的评估及是否需要进一步治疗,应根据病人具体情况决定治疗与否。

     对于年轻有生育要求的CIN1病人,可以不需要治疗,定期观察。

        CIN2病人,在有条件的医院,可进一步行P16免疫组织化学染色后判定病变的级别,如P16阴性的CIN2者为低级别鳞状上皮内病变,暂时无须治疗,但应定期复查明确病变的转归;P16阳性的CIN2者属于高级别鳞状上皮内病变,如不治疗,进展为浸润癌的风险较高,但由于高级别鳞状上皮内病变进展为浸润癌的时间较长,平均1020年,尤其是年轻有生育要求的妇女,可以在专业医生的密切监测下随访,反复评估治疗的利与弊,决定进一步干预的时间及方法,选择好妊娠时机。

     妊娠期间诊断的高级别子宫颈上皮内病变病人,不用过分紧张,但一定需经过专业医生的阴道镜评估以及综合评判,如能除外浸润癌,完全可以继续妊娠将治疗推迟到产后68周,但需每3个月再次行子宫颈细胞学及阴道镜评估,对于无浸润癌证据者可在产后68周再次评估。

    目前,有理由相信,只要在专业人员的管理下,高级别鳞状上皮病变在孕期进展的风险非常小,反之,妊娠后病变消退或级别降低的可能性增加,完全可以放心地在专业人员管理下继续妊娠分娩。但对于妊娠期间不能除外浸润癌的病人,应听从专业医生的建议进行进一步检查以明确诊断。

     但是,对于非妊娠妇女,无论在什么年龄段,只要病理结果提示CIN3者均建议进一步治疗,如不治疗进展为浸润癌的风险每年为1%2%10年累计风险约为20%,应引起高度重视。

HPV是什么?

    为了让大众更具体地理解,本文将苹果比喻宫颈,将苹果上的虫子比作HPV。当苹果上的虫子慢慢死去,苹果将完好无损,当虫子逐渐繁殖,不断破坏苹果表层时,苹果即从表层开始,由外到内,逐渐变坏,最终苹果变质。HPV感染后,如果得不到及时清除,宫颈表层逐渐被破坏,即宫颈癌前病变。当这种破坏超出宫颈表层,到达基底层,就逐渐发展成宫颈癌。

     近年来子宫颈癌发病率呈上升趋势,如果做到提前预防,早发现早治疗,宫颈癌就没有那么可怕!建议:已婚妇女每年一次宫颈癌筛查、HPV检测。

你明白了吗?

妇产科

      企石医院妇产科位于住院部A栋四楼、五楼及门诊部二楼,是集妇科、产科、计划生育为一体的综合性临床科室。

       妇科方面开展阴道镜检查、外阴、阴道、宫颈病变的早期诊断和治疗;开展妇科腹腔镜、宫腔镜手术、盆底组织修复、盆底康复治疗、子宫脱垂、阴道前后壁修补、阵旧性会阴裂伤修补、阴式子宫切除等手术。开展子宫肌瘤剔除、子宫切除、宫外孕切除或保守手术、输卵管绝育术、输卵管复通术。门诊开设不孕症专科、生殖内分泌、宫颈门诊、无痛人流、孕妇营养咨询、助产特色专科门诊。

      产科方面开设了孕妇学校,产科普通门诊、高危门诊。对于高危妊娠管理、监护和处理有清晰的流程。配备有先进的胎儿中央监护系统,能及时发现孕妇胎儿的异常,采取及时有效的治疗措施。对各种妊娠合并症、并发症及难产、分娩并发症等各种高危孕产妇的诊断治疗,积累了丰富的经验。抢救成功了数例产后出血、DIC、重度子痫前期等危重产妇,抢救成功率高。 产科购置了进口多功能产床,提倡自由体位自然分娩。开展导乐分娩、无痛分娩、一对一陪产、各种术式的剖宫产、术后止痛等技术项目,为许多孕产妇解除了对分娩的紧张恐惧心理。开展了新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、遗传代谢性疾病筛查、新生儿抚触、新生儿游泳等业务,指导产妇母乳喂养。





王爱桃,妇产科主任,主任医师,本科学历。东莞市医学会医疗鉴定专家库成员,东莞市医学会妇产科学分会第三届委员会委员,广东省医学教育协会妇产科专业委员会第一届委员。从事妇产科临床工作近30年年,临床经验丰富,特别是对各种妊娠合并症、并发症、难产、分娩并发症等高危孕产妇的诊断治疗,积累了丰富的经验。能开展各种术式的剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫切除、宫外孕切除、输卵管绝育、输卵管复通、卵巢肿瘤切除等手术,特别擅长阴式系列手术,如子宫脱垂、阴道前后壁修补、阵旧性会阴裂伤修补、阴式子宫切除等手术。



杨华,妇产科副主任,副主任医师,本科学历。毕业于广东医学院。从事妇产科临床工作20多年,曾在东莞市人民医院、广东南方医科大学附属南海医院进修妇产科,具有丰富的医学知识及临床操作技能,擅长于孕前优生咨询、孕期健康保健、孕期并发症、合并症的监测及处理。主持完成东莞市医疗卫生科技项目一项,在省内外发表多篇专业医学论文。



      乐燕,妇产科副主任、副主任医师,毕业于武汉大学医学院临床医疗专业,学士学位,从事妇产临床工作十多年,西学中获得中医妇科不孕不育、崩漏确有医学专长资格证书,阴阳、六经辨证在女性不孕症治疗中疗效显著,擅长中西医结合治疗妇科月经不调、崩漏、带下病、癥瘕、盆腔疼痛症、妇科疑难杂症等,可开展妇科宫、腔镜检查和手术、腹腔镜下异位妊娠输卵管切开取胚术,卵巢囊肿剔除术,子宫全切术,输卵管造口术、盆腔黏连松解术。



   梁进英,妇产科副主任医师,1994年毕业于广东医学院临床医疗系,本科学历,曾在广州孙逸仙纪念医院(中山二院)进修妇科肿瘤,广东省妇幼保健院进修产科,佛山市南海人民医院进修妇科腔镜,擅长妇科肿瘤及内分泌疾病的诊治、腹腔镜及宫腔镜手术治疗,擅长产科常见、多发、危重症的诊治。



黄丽华,妇产科副主任医师,从事妇产科临床及教学工作20多年,具有丰富的临床和教学经验,发表省级论文多篇。曾在卫生部妇科内镜培训基地(广东省佛山市第一人民医院)进修腹腔镜及妇科。熟练掌握腹腔镜下子宫次全切、肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、异位妊娠病灶切除及开窗取胚、宫腔镜检查、宫腔镜下子宫息肉电切等手术操作。对妇产科常见病、多发病、内分泌疾病及不孕不育的诊治造诣较深。工作中以扎实的专业知识、技能、爱心、细心、耐心及高度的责任心赢得患者的尊敬及信赖。



刘淑芳,妇产科副主任医师,本科学历,毕业于广东医学院,从事妇产科临床工作10多年,先后到东莞市人民医院、中山大学第一附属医院学习进修一年,对妇产科常见病、多发病、急危重病及疑难病例积累了丰富的临床经验,能开展剖宫产,子宫切除,宫外孕、卵巢、子宫良性肿瘤腹式及腹腔镜等手术。